儿童肥胖症是怎么回事？小孩子肥胖对健康成长有帮助吗？很多宝妈不了解儿童肥胖，下面看看儿童肥胖相关问题。
儿童肥胖症
【概述】体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%即可称为肥胖。小儿单纯性肥胖(obesity)是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围后形成的一种营养障碍性疾病。单纯性肥胖不伴有明显的内分泌和代谢性疾病。但由于肥胖最根本的病理变化是脂代谢紊乱，因此肥胖儿血清甘油三酯、总胆固醇、极低密度脂蛋白(VLDL)大多增高，且程度与肥胖程度相关，而高密度脂蛋白(HDL)减少，故易合并心血管疾病、胆石症。
肥胖儿童存在胰岛素抵抗现象和高胰岛素血症，引起葡萄糖摄取、糖原合成增多，脂肪分解减少而合成增加、摄入增多；以及蛋白质合成增多。同时胰岛素抵抗加重了胰岛β细胞负担，因此肥胖儿童易患2型糖尿病。血生长激素水平减低，但IGF-1分泌正常，故患儿无明显生长发育障碍。
肥胖不仅影响儿童健康，且与成年期代谢综合征发生密切相关，已成为当今大部分公共健康问题的根源。目前不仅是发达国家及大城市儿童超重和肥胖发病率持续上升，而且一些发展中国包括我国及农村儿童超重和肥胖发生率也有增加趋势，在我国部分城市学龄期儿童超重和肥胖已高达10%以上。对本病的防治应引起社会及家庭的重视。
【病因】在儿童中，单纯性肥胖占肥胖的95％～97％，其发病与多因素有关。常见的因素有：
1.摄入过多摄入的营养素超过机体能量消耗和代谢需要，多余的能量便转化为脂肪贮存于体内，引起肥胖。如婴儿烦躁或哭吵时即给奶瓶会使婴儿从小养成不高兴就寻找食物的习惯；喜食高脂肪膳食、含糖饮料或快餐等高热量食物；另外，精神和心理等因素也可致儿童饮食过量。
2.活动过少电子产品的流行，久坐（玩电脑、游戏机以及看电视等）活动过少和缺乏适当的体育锻炼是发生肥胖症的重要因素，与儿童肥胖的发生具有很强的相关性。静逸的生活习惯，即使摄食不多，因能量消耗过低，也可引起肥胖。肥胖儿童大多不喜爱运动，形成恶性循环。
3.遗传和环境因素遗传因素在肥胖的发生中起着重要作用，目前认为肥胖的家族性与多基因遗传有关。研究表明，体脂及其分布的遗传度高达65%～80%，另外基础代谢率、能量消耗等也有很强的遗传倾向。父母皆肥胖的后代肥胖率高达70%～80%；双亲之一肥胖者，后代肥胖发生率约为40％～50％；而双亲正常的后代发生肥胖者仅10%～14%。但由于小儿所处环境从出生开始即是父母营造的，父母（尤其是母亲）不良的饮食行为和习惯常直接导致了儿童不良饮食习惯和行为形成，因此是多基因遗传和环境因素互相作用导致了肥胖。
4.出生体重2001年对北京近万名6～8岁儿童调查发现，随着出生体重增加，超重、肥胖发生率呈直线上升，出生体重≥4000g的儿童中有1/3以上超重或肥胖。低出生体重儿肥胖发生率为12.8%；正常出生体重儿为14.7%；而出生体重≥4000g者肥胖发生率高达23.3%，而且后者以中重度为主，达66.5%。提示高出生体重是儿童期肥胖的一个重要危险因素，尤其是糖尿病母亲所生的巨大儿。
5.性别因素临床资料表明，国内儿童超重肥胖率男童高于女童，且随年龄增长性别差异更明显。而欧美等发达国家则女童多于男童，到青春期约为男童的2倍，提示种族和文化不同可能对这种性别差异有一定的影响。
6.其他如进食过快，或饱食中枢和饥饿中枢调节失衡以致多食；精神创伤(如亲人病故或学习成绩低下)以及心理异常等因素亦可致儿童过量进食，摄入过多。
引起肥胖的原因为脂肪细胞数目增多或体积增大。人体脂肪细胞数量的增多主要在出生前3个月、生后第一年和11～13岁三个阶段，若肥胖发生在这三个时期，即可引起脂肪细胞数目增多性肥胖，治疗较困难且易复发；而不在此脂肪细胞增殖时期发生的肥胖，脂肪细胞体积增大而数目正常，治疗较易奏效。
肥胖可发生于任何年龄，最常见于婴儿期、5～6岁和青春期，小儿食欲常旺盛、喜食甜食和含高脂食物。明显肥胖的儿童常有疲乏感。重度肥胖症中，1/3患儿可出现睡眠性呼吸暂停，造成认知能力下降，甚至猝死。极少数严重肥胖者心肺负担加重，且肺换气量减少，造成低氧血症、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭，嗜睡甚至死亡，称肥胖-换氧不良综合征。
体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀。腹部膨隆下垂，严重肥胖者胸腹、臀部及大腿皮肤可出现白纹或紫纹；男性患儿因大腿内侧和会阴部脂肪过多，阴茎隐匿在脂肪组织中而被误诊为阴茎发育不良。因体重过重，走路时两下肢负荷过度可致膝外翻和扁平足。皮肤因皱褶加深，局部潮湿易引起皮肤糜烂、炎症。女孩胸部脂肪堆积应与乳房发育相鉴别，后者可触到乳腺组织硬结。
女孩月经初潮常提前；骨龄常超前；由于肥胖小儿性发育较早，故最终身高常略低于正常小儿。由于怕被别人讥笑而不愿与其他小儿交往，故肥胖小儿常有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。
【诊断】将同一身高人群体重的第80百分位数作为该身高人群的标准体重。体重超过同性别、同身高参照人群标准体重10%～19%者为超重；超过20％以上者便可诊断为肥胖症；20％～29％者为轻度肥胖；30％～49％者为中度肥胖；超过50％者为重度肥胖。是WHO推荐的方法之一，并认为是评价10岁以下儿童肥胖的最好指标。
体质指数（body mass index，BMI）是评价肥胖的另一种指标。BMI是指体重和身高平方的比值（kg/m2）。目前被国际上推荐为诊断肥胖的最常用指标。当BMI＞同年龄、同性别的第95百分位数可诊断肥胖；第85～95百分位数为超重，并具有肥胖的风险。该指标适用于2～18岁的儿童。
确诊时须与可引起继发性肥胖的疾病鉴别。
【治疗】肥胖症的治疗原则是减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，体重逐步下降。治疗的目的是使体脂减少接近其理想状态，同时又不影响儿童身体健康及生长发育为原则。应采用行为矫正、饮食调整和适量运动综合治疗，药物治疗效果不很肯定，外科手术治疗的并发症严重，不宜用于小儿。
1.行为矫正纠正儿童不良饮食习惯首先应从改变家庭不良饮食习惯和生活方式做起，养成戒绝晚餐过饱、吃夜宵、偏食、吃零食、进食太快的习惯，少吃煎、炸、快餐等高能量食品，避免看电视、玩游戏机时间太长等。
2.饮食疗法由于儿童正处于生长发育阶段以及肥胖治疗的长期性，提供的能量应低于机体的能量消耗又必须能满足基本的营养和能量需要，故多推荐低脂肪、低碳水化合物和高蛋白膳食方案。能量的供给可按：＜6个月460kJ（110cal ）/ (kg·d)，6～9个月376kJ（90cal ）/(kg·d)，＜5岁2508～3344kJ（600～800cal）/d，5～10岁为3044～4180kJ（800～1000 cal） /d，10～14岁为4180～5016kJ（1000～1200cal）/d。能量分配为：脂肪、碳水化合物、蛋白质分别为20%～25%、40%～45%和30%～35%，低脂饮食可迫使机体消耗自身的脂肪储备，但也会使蛋白质分解，故需同时供应优质蛋白质，其量为1.5～2.5g/(kg·d)，才能保证在减轻体重的同时肌肉组织不萎缩。碳水化合物分解成葡萄糖后会强烈刺激胰岛素分泌，从而促进脂肪合成，故必须适量限制。食物的体积在一定程度上会使患儿产生饱腹感，故应鼓励其多吃体积大而热能低的蔬菜类食品，其纤维还可减少糖类的吸收和胰岛素的分泌，并能阻止胆盐的肠肝循环，促进胆固醇排泄，且有一定的通便作用。萝卜、胡萝卜、青菜、黄瓜、番茄、莴苣、苹果、柑橘、竹笋等均可选择。
良好的饮食习惯对减肥具有重要作用，如避免晚餐过饱、不吃夜宵、不吃零食、少吃多餐、细嚼慢咽等。平时不要让患儿看到美味食品，以免引起食欲中枢兴奋。每周最好能减少体重0.5kg。
3.运动疗法适当的运动能促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，使脂肪合成减少，蛋白质合成增加，促进肌肉发育。肥胖小儿常因动作笨拙和活动后易累而不愿锻炼，可鼓励和选择患儿喜欢和有效易于坚持的运动，如晨间跑步、散步、做操、爬楼梯、跳绳等，每天坚持至少运动30分钟，活动量以运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则。运动要循序渐进，不要求之过急。如果运动后疲惫不堪、心慌气促以及食欲大增均提示活动过度。
4.心理治疗应经常鼓励儿童坚持控制饮食及加强运动锻炼，增强减肥的信心。鼓励小儿多参加集体活动，改变其孤僻、自卑的心理，帮助小儿建立健康的生活方式，学会自我管理的能力。
5.药物治疗一般不主张儿童应用药物降低食欲或增加消耗，因该类药物疗效不持久且副作用大。苯丙胺类和氯苯咪吲哚类等食欲抑制剂以及甲状腺素等增加消耗类药物对儿童均应慎用。
【预防】孕妇在妊娠后期要适当减少摄入脂肪类食物，防止胎儿体重增加过重；坚持母乳喂养；自婴儿期就应建立良好的饮食行为，能量摄入要适量，多参加户外活动，看电视时间不宜过长；要宣传肥胖儿不是健康儿的观点，使家长摒弃“越胖越健康”的陈旧观念；定期到儿童保健门诊接受系统的营养监测及指导，父母肥胖者更应定期监测小儿体重，以免小儿发生肥胖症。
