众所周知，维生素A和维生素D是儿童生长发育过程中非常重要的两种营养素，与儿童视觉发育、骨骼发育、身高增长、免疫功能甚至造血功能等息息相关。虽然近些年佝偻病的发病率有所下降，但是最新的流行病学数据显示，我国儿童（特别是婴幼儿）仍处于亚临床维生素A缺乏及可疑亚临床维生素A缺乏的现状，即便是相对发达的地区情况也不是很乐观。
1、中国儿童的维生素AD缺乏与预防
在我国，维生素AD主要用来预防和治疗维生素AD缺乏性疾病。据营养学调查数据显示，在我国南方地区，儿童维生素D缺乏性佝偻病的患病率为20%左右，北方地区则更高，约为30%~40%。
基于对我国40个市县的流行病学调查结果显示，在农村地区，20%以上的儿童存在维生素A缺乏的情况，亚临床维生素A缺乏（也称为边缘性缺乏）比例更高，这类孩子往往表现为抵抗力低下，易患呼吸道、消化道感染。
按照国内现行的指南和权威推荐，婴儿出生后15天开始就需要补充维生素AD，每日摄入维生素A 1500~2000单位，维生素D 400~800单位，一直持续服用到3岁。
2、为什么国内外补充维生素A有区别？
目前网络上有很多说法，比如“外国的孩子都不补维生素A，只补充维生素D”。那么为什么我国依然提倡AD同补呢？
实际上，目前只有部分欧美发达国家日常饮食中摄入的蛋白质、肉类及各种营养补充剂较为丰富，因此维生素A整体缺乏情况不明显，故没有要求常规补充。而世界上很多发展中国家尤其是亚洲、非洲、南美洲等国家维生素A缺乏的问题非常普遍。
由于受地域特点、饮食习惯、经济水平等因素影响，我国婴幼儿、儿童整体维生素A摄取量偏低，在全球属于中度亚临床维生素A缺乏国家。营养调查结果显示：我国0~6岁儿童维生素A肯定缺乏率达11.7%，可疑缺乏率高达39.2%，合计超过50%存在不同程度的维生素A摄入不足问题，其中6个月内小婴儿更高（将近80%）。因此，对于中国婴幼儿来说，常规预防性补充维生素A非常必要，考虑到维生素D缺乏同样普遍，且维生素A、D一起补充还有相互促进协同的作用，因此，在我国，AD同补更有效、更方便。
关于补充维生素A的方法，国内外略有不同。考虑到经济性和易操作性，大多数国家尤其是重度缺乏国家都采用大剂量阶段性补充维生素A来预防维生素A缺乏的问题。一般每次10~20万单位，4~6个月一次。根据我国实际情况，采用小剂量每日常规补充的方法即按照1500~2000国际单位（IU）的生理需要量进行每日补充，一直到3岁。世界卫生组织也推荐，在有条件的地区采取小剂量口服补充法，更加安全，避免了一次性大剂量补充维生素A可能存在的中毒风险。
3、维生素AD不要与鱼肝油混淆
鱼肝油和维生素AD是两码事，应区别对待。鱼肝油大多属于食品范畴，而维生素AD滴剂则属于药品，这两者的配方及生产标准各不相同。
药品制剂中维生素D的含量是400~800国际单位（IU），维生素A的含量是1500~2000 IU，这是严格按照《中华人民共和国药典》规定的维生素A、D 3:1的比例配制的，更符合婴幼儿人群每日推荐摄入量。而鱼肝油是从天然的鱼类肝脏提取出来含有维生素AD的油脂，配比为10:1，更适合成人服用。另外，鱼肝油的口味会比较腥，对于孩子来说，口味的依从性也非常重要。随着海洋污染的日益加重，鱼肝油也存在重金属超标的风险。
因此，无论是剂量、口味还是安全性，维生素AD药品都要优于天然鱼肝油，因此医生更推荐孩子服用药品类的维生素AD滴剂（如伊可新）。
1、维生素AD对儿童身高的促进作用不容忽视
维生素A和维生素D是儿童时期必不可少的两种维生素，与儿童生长发育息息相关。研究证实，维生素A主要通过两个核受体家族为中介，在软骨前细胞形成继之分化为软骨细胞的阶段中发挥了重要的作用，主要通过HOX基因对幼儿生长与骨骼发育起到关键作用。维生素A能够增强长骨骨骺软骨中的细胞活性，促进长骨骨骼中软骨细胞的增生。当维生素A缺乏时，骨骺板软骨细胞的增殖和基质物的合成受到抑制，从而引起生长停滞，骨的正常塑形能力低下或者丧失，出现粘多糖代谢障碍，软骨内成骨形成迟缓，骨母细胞活性减弱，骨细胞分化受阻，引起生长障碍。另一方面，维生素A缺乏会导致软骨素合成下降，从而影响儿童身高的增长。此外，维生素A还能够促进生长激素的合成，特别是对夜间生长激素的分泌具有调控作用，同时类胰岛素生长因子-1的浓度也与血浆维生素A水平有关。因此，充足的维生素A是保证儿童身高增长的关键因素。
《美国临床营养学》中报道了给儿童补充维生素A后，其身高的增长明显高于对照组。印尼的一项研究结果也显示，通过给6-48个月龄的儿童补充维生素A，可以促进维生素A缺乏（血清维生素A<0.35 μmol/L）的儿童线性生长。中国疾控中心营养与食品卫生研究所对贫困地区的600名儿童进行维生素A干预的研究结果显示，补充维生素A有助于儿童身高和体重的增加。国内的研究者发现补充维生素A及钙在促进身高增长的同时，不会加速骨骼的闭合和成熟，说明维生素A在促进儿童身高增长的同时不会对儿童骨龄造成不良影响。
众所周知，维生素D在机体钙吸收过程中起到关键作用，参与调节机体的钙、磷代谢平衡，促进骨骼的生长发育。因此，合理补充维生素AD能够促进儿童期儿童的身高增长，同时防止佝偻病导致的骨骼变形，促进儿童骨骼的健康生长。需要注意的是，不仅仅是儿童期，青春期甚至成年人同样需要维生素AD，摄入充足的维生素AD可预防骨质疏松。
2、维生素AD的适宜摄入量
由于维生素D几乎没有膳食来源，紫外线照射皮肤自身合成又受到诸多外界因素的限制，必须通过外源性补充。维生素A虽然在动物肝脏和深色蔬菜中有一定的含量，但由于受到多种因素影响，实际从食物中摄入的维生素A量很低。一方面，动物的肝脏是解毒的器官，毒素、药物、重金属易于沉积，不建议将其作为儿童的常规膳食；另一方面，深色蔬菜中的β-胡萝卜素在体内的吸收率和转化率都非常低，且需要在脂类物质的参与下才可以被吸收和利用，而婴幼儿胃容量有限，不可能通过大量进食蔬菜来获取充足的维生素A。因此，对于婴幼儿人群来说，仅靠膳食来源无法满足生长发育需要的维生素AD。
根据中国营养学会营养素推荐摄入量，与《中华人民共和国药典》中明确规定，0-7岁儿童补充维生素AD的最佳比值为3:1，即维生素A的补充剂量应为维生素D的3倍（以国际单位计算）。所以在选择维生素AD产品时应注意配比。另外，选择化学合成的维生素AD纯度要优于从海洋生物体中提取的维生素AD。由于维生素AD理化性质很不稳定，在紫外线照射下和空气暴露下极易氧化分解失效，因此选择密闭、遮光处理的单剂量软胶囊剂更有利于有效成分的保存，从而确保疗效。此外，婴幼儿的味觉处于发育中，所以建议采用无鱼腥味的产品，便于儿童服用，依从性更高。
维生素AD的中毒剂量是正常推荐量的10-50倍，我国目前的推荐摄入量也是低于欧美等发达国家的，因此每日生理需要量或预防剂量补充维生素AD是不会引起中毒的，是安全有效的剂量。按照目前国内平均摄入情况计算，维生素D的补充剂量至少为500 IU/d，而维生素A应该为维生素D剂量的3倍，即至少为1500 IU/d。对于婴幼儿人群，可按照《中国国家处方集》（儿童版）推荐的剂量服用，即0-1岁建议每日服用剂量为维生素A 1500 IU，维生素D 500 IU，1-3岁建议每日服用剂量为维生素A 2000 IU，维生素D 700 IU。该剂量为预防佝偻病及维生素A缺乏症而设计的常规预防剂量，而对于一些特殊人群（例如有需要促进身高的儿童）的营养需要，则应该根据儿童的身高、体重、骨密度、维生素D等检测值，在医师的指导下酌情增加补充剂量。
1、婴幼儿能从食物中获得足够的维生素A吗？
据有关调查发现，我国母乳中的维生素A含量远低于世界平均水平，仅靠母乳中的维生素A不能满足婴幼儿生长发育的需要，而膳食维生素A来源也不理想（植物中类胡萝卜素的吸收和转化率较低，要大量的摄入才能达到需要，这对于孩子小小的胃容量是不现实的，同时动物肝脏容易沉积毒素、重金属，不建议作为宝宝的日常饮食）。所以婴幼儿从食物中摄入的维生素A是不够的，需要额外补充。
2、怎样补充维生素AD？
根据中国营养学会营养素推荐摄入量和《中华人民共和国药典》，补充维生素AD的最佳比值是3:1，即维生素A的补充剂量是维生素D的3倍。维生素A和维生素D同时补充，两者可以产生协同作用。另外，选用化学合成的维生素AD纯度要优于从海洋生物中提取的维生素AD。由于维生素AD很容易在紫外线照射和空气暴露中氧化分解失效，所以选择密闭、遮光处理的单剂量软胶囊更有利于有效成分的保存。
预防佝偻病和维生素A缺乏的常规预防剂量：0-1岁建议每日补充维生素D 500 IU，维生素A 1500 IU；1-3岁建议每日补充维生素D 700 IU，维生素A 2000 IU。维生素AD的中毒剂量是预防推荐剂量的10-50倍，我国目前的推荐摄入量已经是低于欧美等发达国家了，所以每日按照预防剂量补充维生素AD是安全的。
1岁以后是否需要坚持补充维生素AD？
1-3岁的幼儿相对于1岁以前活动量不断增大，又正处于牙齿生长与学习走路的关键时期，骨骼发育更加旺盛，身体对于维生素AD的需求量比1岁以内更高。虽然这时候可食用的食物种类增多，但是单靠食物来补充维生素AD是远远达不到每日所需的，且这个时期基本上已经不再靠母乳喂养，通过母乳摄取的维生素AD量也大大下降。由于维生素A和维生素D性质不稳定，遇空气和光照后易氧化失效，所以奶粉中的维生素AD会在反复开盖和冲泡过程中氧化流失，实际摄取量会远远低于标示量。此外，1岁后的饮食虽然相对丰富，但由于摄入量有限，从饮食中获取的营养素仍然有限。如果在此时停止服用维生素AD滴剂，那么婴儿时期的补充效果就会大大降低，从而导致宝宝缺钙、抵抗力下降，严重者还可能诱发佝偻病和夜盲症等疾病，危害宝宝健康。如果宝宝出现睡眠不安稳、多汗、反复呼吸道感染、易患腹泻，那么很有可能是由于维生素AD缺乏引起的。因此，婴幼儿时期应该每天补充维生素A 1500~2000 IU，维生素D 400~800 IU，以满足婴幼儿正常生长发育需求。
2013年我国推出《维生素A缺乏的诊断、治疗及预防建议》，提出了维生素A缺乏的一级预防和二级预防策略：
一级预防：每日膳食补充维生素A，摄入量应达到推荐需要量，对维生素A缺乏的高危地区、以及患麻疹、腹泻、呼吸道感染、水痘等其他严重感染性疾病的高危人群，可预防性补充维生素A。
二级预防：针对可疑病例，进一步进行维生素A缺乏诊断，可根据疾病程度增加维生素A摄入。
维生素A与骨代谢存在密切关系，而维生素D亦是与骨代谢密不可分，故维生素A与维生素D在促进儿童骨骼健康方面具有协同作用。维生素A、D同补更适合婴幼儿。
该选择国内还是国外的呢？该选择单纯的维生素D还是维生素AD滴丸呢？
小小维生素A作用大，可以明亮宝宝的双眼和增强宝宝呼吸道的抵抗力。受经济发展、饮食习惯等因素影响，我国是儿童青少年维生素 A 缺乏的高发地区，其中以农村地区最高。
权威调查表明，2012年中国中小城市小学生维生素A的边缘缺乏率和缺乏率分别为20.56%和9.77%，即维生素A未达理想水平者占30.33%。我国农村儿童青少年维生素A边缘缺乏率为18.75%，缺乏率为5.53%，即维生素A未达理想水平者占24.28%。2008年福建省第2次大规模5岁以下儿童维生素A营养状况调查显示，边缘维生素A缺乏23.0%，维生素A缺乏为3.2%，即维生素A未达理想水平者占26.2%。缺不缺用事实说话，简而言之，我国有1/4~1/3的儿童维生素A未达到理想水平。
而近年来对维生素的作用重新认识，发现维生素A与维生素D联合对于身高的增长有促进作用，效果优于单用维生素D。当然前提是静脉血维生素A和D都在理想水平，而不是缺乏的水平。
简单说，A+D≠2，而是A+D＞10。
维生素AD的推荐摄入量
我国2013年《中国居民膳食营养素参考摄入量》中已经明确列举了维生素A的最高可耐受摄入量，在这个含量范围内的产品都是安全且有效的预防剂量，如下表所示：
小A和小D同补首选维生素AD滴剂（胶囊型，以下简称为维生素AD胶囊），同时适合儿童的剂型中维A和维D的比例为3:1，如果为10:1则是不适合儿童服用的剂型。补充维生素只要含量充足，含量确定即可，针对中国国情建议维生素A和维生素D同时补充，且维A与维D的比例合理（3:1）。
