孩子放暑假了，很多家长在门诊中会问起我“我的孩子是不是性早熟？”"怎么样才能知道我的孩子是不是进入青春期了呢？"“什么时候发育算早呢”“早发育对孩子有什么影响呢”面对许多家长的焦虑和疑问，我想通过今天话题的讨论能够给各位家长一一找出答案。讲到性早熟就要提到青春期的概念：
什么是青春发育期？
青春发育期是指生殖器官开始发育到成熟的阶段。
不是所有儿童的青春发育都在同一时间出现，平均女孩大约在10-12岁，男孩大约12-14岁。
男孩和女孩有差异，每个孩子之间也会存在个体差异。
青春期发育是如何开始的？
家长可以观察到孩子的身体会有什么变化呢？
1、长青春痘
2、长腋毛
3、阴部长阴毛
男孩♂：长胡子、长喉结、肩膀变宽、肌肉变结实、体毛腿毛变长变黑。
女孩♀：乳房发育、腰变细、臀部变宽。
专业医生对青春期发育的评价： Tanner分级
女孩♀ Tanner分级：
女性性征发育分期
男孩♂ Tanner分级：
男性性征发育分期
影响青春期发育的因素
影响青春期发育的因素很多，正常的青春期和性早熟对性发育也有很多交集。
我们可以一起来看几个案例，这个案例就是典型的性早熟表现。
苗苗妈妈发现7岁的女儿内裤有点脏，胸部似乎比以前大了
经过检查，苗苗确定已进入青春期
骨龄片提示，苗苗的骨龄比年龄提前了3岁
如果不治疗，可能1年后就会来月经，最终身高不到150cm
父亲身高180cm，妈妈身高168cm，正常苗苗成年身高可以超过162cm
那什么是性早熟？
定义：女孩在8岁以前，男孩在9岁以前出现第二性征即为性早熟：
女孩乳房发育，外阴出现浅色阴毛，阴道分泌物增多等。
男孩睾丸、阴囊增大，阴茎增长、增粗，阴部出现长而细、色浅的阴毛，以及出现喉结及变声等。
由于发育年龄提前，身高出现加速增长，长骨骨骺提前闭合，到成人期身高反而矮小；而且成年后的生殖能力也可能下降，绝经期提前。
性早熟的分类：
·异性性早熟－大部分器质性
中枢性性早熟病因：
完全性～
·部分性～ 单纯性乳房早发育
单纯性阴毛早发育
外周性（假性）－ 非GnRH依赖性
·同性性早熟
下面是中枢性性早熟典型的病例。
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这个是3岁的男孩子，已经有了痤疮、胡须，阴毛达到了Tanner Ⅱ，睾丸6ml，我们前面提到睾丸大于4ml就是青春期启动，经过检查，发现孩子是纤维性星形细胞瘤，这就是中枢性性早熟的典型案例。
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这个女宝宝才4岁，但是拍的骨龄片显示已经达到11岁，乳房已经发育达到了Tanner Ⅲ~Ⅳ的水平，经过检查发现，孩子是先天性下丘脑错构瘤，导致了性早熟的表现。
外周性性早熟病因：
前面分类中，我提到外周性性早熟，外周性性早熟病因很多。
伏医生在这里提醒各位家长：很多病例是有误服妈妈的避孕药造成乳房发育，所以妈妈要们把避孕药锁好，以免造成孩子误服造成性早熟。
性早熟的检查：
性早熟除了家长在家仔细观察孩子出现的第二性征，在医院医生会经过很详细的检查。比如：
性早熟的治疗：
治疗目标：
最大限度地缩小患儿与同龄人间的差距。
改善成年最终身高。
控制和减缓第二性征的成熟度和速度。
预防初潮早现或暂时中止月经。
恢复其年龄应有的心理行为。
性早熟的危害：
1. 虽然儿童在短期内身高突增，但由于骨骼过早发育，骨骺提前闭合，导致最终身材矮小，如未经治疗，成年后平均身高仅约 155 cm-160 cm。
2. 过早发育会给实际年龄尚未成熟的患儿带来严重的社会心理负担。性早熟的儿童已经具备等同成年人的生殖能力，但缺乏成熟的心理、自控能力差、社会阅历少，可能导致早恋、过早性行为，继而引发早孕、堕胎和传染性病的危险。
3. 部分儿童性早熟是由于特定疾病造成的，如颅内肿瘤、卵巢肿瘤、睾丸肿瘤等，如不及时诊断和治疗，有可能导致更多严重后果，甚至危及生命。
4.美国国立卫生院研究发现，性早熟的女孩，以后患乳腺癌和子宫癌的风险大大增加。
心理治疗的重要性
对患儿和家长介绍本病的有关知识，解除顾虑、消除恐惧和害羞。
由于性早熟儿童性激素的变化，容易喜欢与异性接触而发生早恋甚至过早的性行为，尤其是女性患儿有增加遭受性侵害风险的可能。
如何不让孩子的青春期提前报到？居家护理应该注意哪些？
合理搭配谷物、蔬菜、肉蛋奶，避免营养过剩。?
尽量不给孩子吃营养保健品。?
鼓励孩子多出去玩耍、运动。良好的作息,充足的睡眠。?
家长如果在服用避孕药，一定要收好，避免孩子误服。
? 避免儿童过早通过媒体接触到有性暗示的画面。?
减少使用塑料制品,避免接触或食用被污染物品。
很多爸爸妈妈认为性早熟发生率很低离自己家孩子很远，所以更关心的是孩子的青春期为何会提前报到？伏医生在这里给大家做个总结：
第一、吃了不该吃的。有的孩子误食了避孕药、壮阳药等等，激活孩子本来处于休眠状态的生殖系统，导致性器官以及乳房等出现性征改变。
第二、看了不该看的。不该孩子看的不要让孩子过早接触，因为过多接受感官刺激后，大脑中控制荷尔蒙分泌的系统发生紊乱，促进性激素产生，触发性发育的「扳机」。
第三、用了不该用的。女孩误用妈妈的丰乳霜引发乳房发育，或者含有激素的化妆品，爸爸的含有睾酮的药膏；很多环境内分泌干扰物，如邻苯二甲酸酯等增塑剂，有十分明确的致性早熟危害，家长在为儿童挑选玩具、器皿、雨衣等塑料制品时，务必谨慎选购；
伏医生还提到了另一个关于性早熟的误区：（√代表可以放心食用的食物，×代表不推荐宝宝食用的食物。）
√1、催熟的植物，反季节蔬菜水果：动物和植物的生理生化机制完全不同，植物激素和人类激素也不存在化学结构上的相似性。
√2、豆腐、豆浆等豆制品：植物雌激素并不等同于人体的雌激素，而且在豆制品中含量也十分有限，生物活性很低。
×3、牛初乳：不推荐宝宝吃牛初乳的原因不是什么性早熟，而是尚无有效证据表明牛初乳有提高免疫力、让宝宝少生病的功效。
√4、婴幼儿奶粉：卫生部对事发产品的样品进行了检测，专家组都判定，当初报告的几个案例都是个案，并不是由奶粉引起。
√5、速生鸡等「催」出来的动物：我们说的速生鸡属于「大快型白羽鸡」，是良种选育和科学饲喂的结果。
×6、蜂蜜：并非蜂蜜会造成宝宝性早熟，而是建议1岁以下的儿童避免使用蜂蜜，因为会引起儿童肉毒杆菌中毒可能。
√7、小夜灯：关于小夜灯，我建议各位家长挑选灯光柔和的夜灯，使用避免让灯光直射孩子眼睛就可以了。
食物不会导致宝宝性早熟，伏医生在这里建议各位家长，孩子的饮食要注重均衡性和多样性。
孩子需要去医院的就医指征：
第二性征提前出现，女孩的乳房微微隆起，男孩的睾丸开始增大，或者有小部分阴毛腋毛出现。
如果月经出现表明进入青春发育的后期。
骨龄会超前，造成骨骼提前愈合，生长期缩短，最终可能影响身高。
小青春期：
小青春期是生命早期的一种生理现象，不是性早熟。
什么是小青春期？
下丘脑和垂体是人体生长发育中枢，和性腺一起共同参与性征发育，下丘脑-垂体-性腺轴的负反馈联系在新生儿和婴儿早期就已经建立，但是初期其抑制功能还不成熟，此时，促性腺激素呈高分泌状态，抑制不足，可以达到青春期早期的水平，因而这一时期就被形象地称为“小青春期”。??
伏医生在这里还要在提醒各位家长：很多婴儿都有类似表现，但很轻微或持续时间很短。有些粗心的父母甚至还没有察觉，孩子就已经恢复正常了。??多数孩子都会在两岁前后自愈，但也存在个别孩子无法自愈，如果2岁之后孩子乳房持续增大，就要重点关注，可能诱发真性性早熟。
儿童性早熟，是一个医学问题，也是个社会问题。 在电影《这个杀手不太冷》中，小萝莉玛蒂尔德有句经典台词：「I am already grown up, I just get older.」（我已经够成熟了，现在只会变老）。
我们可以把这句话当做对儿童性早熟的注脚：早熟，就意味早衰。 当然，举这个例子并不妥当，玛蒂尔德只是心智早熟、而非性早熟。
希望各位家长通过这堂微课堂，学会更多关于孩子性早熟的知识点，发现孩子性早熟的萌芽期，做到早发现早诊断早治疗。
祝各位宝宝们健康快乐的成长！谢谢大家！
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家长的问题Q&AQ：伏医生，您好，我儿子今年两岁七个月，每天早上起床阴茎都会勃起，请问这样正常吗？
伏医生：这个是正常的生理现象，妈妈不必多度担心。Q：10周岁的女孩只有一边乳房开始有些许硬块，还是需要去医院检查一下内分泌吗？
伏医生：其实10周岁的女孩可能青春期开始启动了，乳房正常发育，最好看下Tanner的分期。如果是Tanner Ⅱ，那么是正常的生理发育，妈妈不必过度担心。如果是Tanner Ⅲ或者Tanner Ⅳ，建议去医院做进一步检查。
Q：伏医生，你刚提到减少使用塑料制品，现在塑料制品非常多，我想问下哪些塑料制品是安全的，哪些是不安全的，比如奶瓶，塑料地垫，健身球，塑料玩具?
伏医生：塑料制品确实很多，成分也不尽相同。建议妈妈选购时看一下成分，比如双酚A、邻苯二甲酸盐，一般都是这类增塑剂会引起性早熟的危害。
重磅消息
唯儿诺儿科开设“小儿内分泌科室”了！每周三在古北门诊部正式开诊！随着人们物质生活水平的改善和提高，越来越多的家长感觉到现在的孩子内分泌有问题：发育提早，小儿性早熟、矮小症正在逐年增加。据统计，全球性早熟的患病几率大约是2.6%，国内1%，但大中城市小儿性早熟的发病率要高于农村，并有逐年增加的趋势。
孩子性早熟容易被更多的家长所忽视！
● 中枢性（真性）－ GnRH依赖性
