作者简介：黄瑽宁，现任台湾马偕纪念医院小儿感染科主治医师，育有一儿一女。其博客“疑难杂症的故事”（_zone）获选为二〇〇九年第五届华文博客大奖年度最佳生活情报推荐优格。着有《发烧免惊！搞懂流感、肠病毒，小儿生病不心慌》、《从现在开始，带孩子远离过敏》等书。
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今天要讨论的主题和“肿瘤”，“乳癌”等等议题都没有关系。我要说的是婴幼儿，或是九岁以下未进入青春期的小男生、小女生，被爸爸妈妈发现乳头下有一颗硬硬的东西，那是什么东西？会不会有危险？
正常来说，婴儿的乳头出生时呈现轻微的凹陷（是的，大部分婴儿乳头都有点凹陷，女宝宝的家长可以不用过度担心未来的形状），直到青春期来临，女生才开始发育，经过四年左右趋于成熟，就算发育完成了。
一般性早熟的定义是九岁之前，因此女孩九岁之后出现的乳头下肿块，大部分就是第二性征的开始，也就不在此篇文章所讨论的范围之内。
很多家长碰到的问题是：孩子还不到九岁，甚至在婴儿时期就发现有乳头下肿块，非常的焦虑担忧，以为发生了性早熟。也有些小男生的乳头下出现硬块，自己担心的要命，却不敢跟妈妈说，整天躲在厕所里拚命的挤弄。今天藉由这篇文章，我就来分享一些儿童“正常的”乳头下肿块。
新生儿因荷尔蒙残留有肿块
首先是刚出生的新生儿，被妈妈发现乳头看起来鼓鼓的，摸起来硬硬的，更吓人的是还会分泌乳汁，这是什么情形啊？嘿，别担心，这是俗称的“魔乳”，乃母体的女性荷尔蒙残存在宝宝体内，导致乳房的肿胀与泌乳。等到宝宝一个月之后，妈妈的荷尔蒙消退，这些症状就会消失了。
然而在这段期间如果不注意清洁，或是家长用力去挤压它，也可能发生跟妈妈一样的乳腺炎，甚至引起化脓，要用抗生素治疗，不可不慎也。
接着要介绍的是最常见，时常造成家长困扰的一种情形，叫做良性早熟乳房（Benign premature thelarche）。这种良性早熟乳房是一种暂时的荷尔蒙失调现象，只会在女孩子身上发生，有的时候是单侧，但大部分是双侧。此肿块最早在婴儿六个月后出现，最晚则可以到六岁。门诊时，常见到焦虑的家长，因为摸到乳头下的硬块，带着一、两岁的女娃儿，被转诊来大医院“做详细的检查”。
我都跟他们说，这类良性早熟乳房，如果符合下列情形，是可以观察就好，不需要处理：
1孩子年龄在上述六个月到六岁之间。
2女性。
3只有摸到肿块，但乳晕的颜色与大小都没有改变。
4会阴部没有第二性征的出现，比如说阴毛、阴唇肿胀、色泽改变等等。
5没有出现腋毛。
6身高没有突然增加。
六岁前小女生症兆多为假警报
如果家里的小女儿符合上述情形，那么乳头肿块的问题就只需要观察即可，几个月之后肿块又会自己消失不见了。通常医生会建议每半年追踪一次，看看有没有新的第二性征出现，如果有，才需要积极的检查，寻找性早熟的原因。通常愈早有这种良性早熟乳房的宝宝（两岁前出现），愈可能只是假警报。反之愈接近六岁才发生者，比较有可能是真的性早熟，追踪的过程要特别注意。
小男生乳头胀痛约一年会消失
另一个让人紧张的假警报，是家里的男生接近青春期时，发现乳头的硬块。
这种发生在十多岁男孩身上的变化，同样可能单侧或双侧，会痛、会胀、会不舒服，都是正常的。家长只需要知道，这是男孩要开始进入青春期的迹象，一年内就会消失，并不会影响外观与发育。然而如果男生太早有这样的乳头发育，离青春期感觉还很远，就要小心是否真的有荷尔蒙的疾病产生。
最后一种，肥胖的小朋友也容易发生乳头看起来很肿，好像要发育了的样子。
然而仔细一摸，那个触感却不太相同。肥胖孩子的乳头摸起来里面软呼呼的，脂肪的成分居多，比较没有那种“有弹性的硬质地”感觉，这时候应该做的事情，还是以减重优先。
上述都是一些正常的乳头下肿块，然而经过医师评估，真的怀疑有性早熟的迹象，免不了会抽血检验体内荷尔蒙的数值，并且做腹部超音波、骨龄、脑部核磁共振、染色体等等检查。之后进入更专业的范畴，我就不在此赘述了。
