现在的天气乍暖还寒，除了上呼吸道感染，孩子们最容易发生的就是腹泻了。前不久发生在黑龙江亚布力一度假村发生了游客集体食物中毒，出现了呕吐、腹泻症状，最后经确诊为诺如病毒感染所致。
关于诺如病毒感染导致的儿童腹泻，阳妈之前已经多次写文给大家科普，请点击：176人集体呕吐：诺如病毒感染持续高发，快来学习一下如何应对。不论是春季易发的诺如病毒感染，还是轮状病毒感染导致孩子腹泻，都属于儿童急性腹泻，因为孩子起病急、症状比较明显，家长容易觉察，进行治疗后大部分儿童都会短时间内好转。
今天阳妈要给大家科普的是儿童慢性腹泻，家长容易忽视、不易觉察，但如果孩子存在慢性腹泻，可能会导致孩子生长发育迟缓，必须积极寻找病因，尽快治疗。
什么是慢性腹泻？
我们知道，绝大多数宝宝发生的急性腹泻能在两周内痊愈，但仍然约有20%的腹泻儿童，虽然进行了积极治疗，但腹泻却持续不愈。
慢性腹泻一般是指病程大于2周，每日水分摄入量小于排出量，但孩子的脱水症状不明显，不易被家长发现。
慢性腹泻对儿童有什么危害？
近年来，全球儿童死亡率呈下降趋势，但下降的速度仍很缓慢，在一些欠发达地区和国家中。腹泻主要发生在发展中国家，它是继肺炎之后，儿童死亡的第二大危险因素，每年全世界约有52.5万名5 岁以下儿童死于腹泻病，也是造成五岁以下儿童营养不良的主要原因。而相对于儿童急性腹泻，慢性腹泻更严重的威胁着孩子近期和远期的健康。
世界卫生组织（WHO）和联合国国际儿童基金会（UNICEF）的数据显示：
在1-59 月龄儿童中，因腹泻死亡的占10％，居第二位；
每年全球约有17亿例儿童期腹泻病；
迁延性和慢性腹泻常伴有营养不良、贫血、免疫功能低下、生长发育迟缓等并发症。
引起孩子慢性腹泻的原因有哪些？
孩子的生长发育情况向来是家长最关心的问题，而慢性腹泻的最大危害也是这一点，会导致宝宝营养不良，乃至发育迟缓。作为父母，了解可能引起宝宝发展为慢性腹泻的因素，会有助于我们及时纠正，预防孩子发展为慢性。
下面列举了导致儿童慢性腹泻的一些危险因素：
1 营养不良
如果孩子腹泻时吃的食物营养跟不上，会使本来就受损的肠道修复延迟，导致腹泻持续；同时，孩子肠道对食物中各种过敏原的通透性增加，使宝宝容易发生过敏，这也会进一步损害肠黏膜，也使得免疫屏障功能下降，而且宝宝越小越容易出现。
2 小宝宝及喂养不合理
大部分慢性腹泻的宝宝是18个月以内的婴幼儿。在慢性腹泻的发病中，有30%~40%的孩子是对牛奶或其他食物过敏或不耐受（如乳糖酶缺乏），喂养后易发生腹泻。还有一些慢性腹泻孩子，大便中经常可见未消化食物，经过调整饮食，特别是增加一些脂肪食物及减少果汁摄入可有所改善。
3 免疫功能受损
常见于严重营养不良的婴幼儿，或在麻疹后，或一些其他病毒感染的时候和获得性免疫缺陷综合征（AIDS)的病人。
4 肠道菌群失调
正常肠道益生菌群对对入侵人体的致病微生物有抵抗作用，但新生儿出生后，正常肠道菌群尚未形成；或者由于疾病使用了广谱抗生素等，引起肠道菌群失调，这些因素都容易让宝宝肠道感染后发展为慢性腹泻。
5 感染
包括肠道内感染和肠道外感染。
肠道内感染：
常由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起。
肠道外感染
多见于婴幼儿中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、皮肤感染等急性传染病，宝宝这时候常常也会伴发腹泻。这是因为发热及病原体的毒素作用，让宝宝的消化功能紊乱，加上使用抗生素治疗容易使肠道菌群发生紊乱，如果治疗不合理会影响病程，发展为慢性腹泻。
如何治疗慢性腹泻？
儿童慢性腹泻有很多不同的病因，在开始确切的治疗前必须明确病因；同时应该特别注意孩子的生长发育评估来区分慢性腹泻有无发育落后。
所以首先应细心寻找其发病的危险因素，针对其发病因素给予适当的治疗；在明确病因的同时，还要加强营养的补充。
以下是几种常见慢性腹泻的治疗原则：
1 寻找发病危险因素给予适当的治疗措施
过敏引起的慢性腹泻：
食物过敏引起的腹泻，应选用合适代替品，回避过敏原，避免加重腹泻症状。
牛奶蛋白过敏儿童，选用氨基酸或深度水解配方粉。
乳糖不耐受引起的慢性腹泻：
可以用无乳糖奶粉或补充乳糖酶。如果用不含乳糖的饮食治疗，风险是会降低钙的摄入量，因为宝宝饮食中缺乏奶制品时，很难保证钙的摄入，所以同时要注意钙的补充。
感染引起的慢性腹泻：
因病毒或是细菌引起的腹泻，应当针对感染源，在医生的指导下用药。
需要强调的是，药物治疗应当根据大便培养和药物敏感试验结果，有针对性地用药；不合理的使用抗生素，易致肠道菌群失调、自身抗病能力下降、病情恶化并迁延不愈。
可适当采用肠黏膜保护剂如蒙脱石散，以固定病原体和毒素并将其排出，又能增强肠黏膜的屏障作用。
2 饮食疗法
在常规治疗上，最主要的是饮食疗法。慢性腹泻多发生于营养不良的儿童，同时又因持续腹泻而丢失大量的营养成分，进一步加重了营养不良，因此重要的措施是补充营养物质，改善营养状况。
对6月龄以下的小婴儿，应坚持母乳喂养；6个月以上的患儿，继续母乳喂养或用配方乳代替牛奶等。
给营养丰富的食物，避免低热量和稀释的食物，小量多餐的喂食。
美国儿科协会强调6个月以下宝宝禁止使用果汁。因为增加果汁摄入常是导致腹泻的因素，尤其是富含山梨醇糖的水果，如李子、梨、樱桃和苹果。
如有可能，适量补充维生素和矿物质。
3 补液治疗
因为慢性腹泻的孩子通常进食较差，多有脱水和营养不良，以上治疗外，还应当评估其脱水情况，尽量采用家庭制作的液体或口服补液盐进行补液，必要时静脉补液。
家长们要注意的一点是：目前，益生菌用于治疗急性腹泻或者调整肠道菌群是非常热门的话题，但儿童慢性腹泻病的成因比较复杂多变，还取决于益生菌和病因本身。而且鉴于临床数据非常有限，所以在慢性腹泻中的疗效仍有待商榷。
宝宝腹泻的本身并不可怕，但家长应当警惕不容易发现的营养不良。营养不良直接导致幼儿的身体素质下降，抵抗力下降，更易感染腹泻，形成恶性循环。所以在腹泻期间，需根据孩子的症状选择合适的食物，切不可盲目禁食禁奶。
