秋风起，天渐凉，这几天生病的孩子明显多起来了，感冒、发烧、咳嗽、腹泻……秋季呼吸系统疾病最为高发，呼吸道敏感的孩子要注意了，出现病前征兆及时处理，将疾病扼止在摇篮里。
秋风起，天渐凉，这几天生病的孩子明显多起来了，感冒、发烧、咳嗽、腹泻……
妈妈们又到了心惊胆战，甚至焦头烂额的时节。秋季呼吸系统疾病最为高发，按照中医五行相应的理论，秋季对应的是肺，这里的“肺”包含了从口鼻、咽喉、到气管、支气管、肺整个呼吸系统。所以免疫力偏低，呼吸道敏感的孩子要注意了，出现病前征兆及时处理，将疾病扼止在摇篮里。但若疾病已成，就要打起精神，进入备战状态了。
咳嗽威名在外，“咳嗽咳嗽，医生的对头”，“五脏六腑皆令人咳”，所以咳嗽的寒热虚实比较复杂，对辨证的要求也更高。
其实咳嗽包括缠绵难愈的慢性咳嗽，小儿推拿的治疗效果很好，所以经常有反复咳嗽数月，吃药吃到绝望的孩子来找我，也有很多家长因为咳嗽的疗效对小儿推拿路转粉。既然咳嗽令很多家长闻而生畏，那咱们就聊聊咳嗽的话题。
其实咳嗽不是坏事，它是人体的排异反应，关键是找出引发咳嗽的原因，针对病因做治疗。
一、从西医角度看
1、最常见的咳嗽——呼吸道感染引起的咳嗽
咳嗽之前或咳嗽同时还会有流鼻涕、打喷嚏、甚至发烧等症状。此类咳嗽持续时间不超过8周。
2、最吓人的咳嗽——咳嗽变异性哮喘
夜间或清晨发作持续性咳嗽，运动或者遇冷空气后咳嗽加重，没有其他感染症状，支气管扩张药物可明显缓解症状。孩子有过敏史或家族有过敏史。
3、最揪心的咳嗽——胃食管反流性咳嗽
孩子夜间或进食后咳嗽，甚至睡眠翻身也会咳嗽几声，并伴有食欲不好，喂养困难，大点的孩子会表述胃不舒服。
4、最容易误诊的咳嗽——鼻咽部分泌物倒流引起咳嗽
体位改变时诱发咳嗽，比如入睡时翻身时或清晨起床时，常伴有鼻塞、流涕、咽部异物感，孩子经常清嗓子。所以咳嗽其实是鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎等疾病所致。
5、最后兜底的咳嗽——过敏性咳嗽
之所以称为“兜底“，是因为病程长、检查基本无异常、原因不明的咳嗽都可归为此类。表现以刺激性干咳为主，白天偶尔发作，或者跑跳时咳嗽，咳嗽持续4周以上，肺功能检查和支气管激发试验阴性，有过敏性疾病病史。
很多时候孩子的咳嗽，尤其是慢性咳嗽不是单一病因所致，可能存在2个甚至是多个病因，所以可能会出现第一次就诊不能确诊的情况，也会有通过诊断性治疗修正诊断的情况。比如，不确定是否是咳嗽变异性哮喘，通过尝试支气管扩张类药物来确定，服药后明显好转，就可以确诊。
二、从中医角度看
古人对咳嗽的界定很详细，有声无痰为咳，无声有痰为嗽，有声有痰则为咳嗽。关于咳嗽的病因，分为外感和内伤两大类。
1、外环境引发的咳嗽——外感咳嗽
外界天气突然变化，风、寒、燥、热太过，人体不能适应，所以引发咳嗽。孩子的适应力偏差，所以相对而言，小宝宝们更容易因此得病。这也是为什么入秋以后生病的孩子明显增多。这类咳嗽是从外而感，经口鼻、体表皮肤致病，所以需要将相应的风、寒、燥、热气向外发散出去。
2、内环境紊乱引发的咳嗽——内伤咳嗽
自身内环境紊乱，代谢出问题了，所以体内的水湿、饮食不能正常运化。
如果运化不足，水饮过多停留在体内，就会聚而生痰，出现有“痰”的咳嗽。这里的痰不仅仅包括我们传统意义上的痰（下呼吸道感染产生的分泌物），还包括鼻咽部的分泌物。所以呼吸道感染引发的咳嗽，鼻咽部分泌物倒流引发的咳嗽，以及胃食管反流引发的咳嗽都会有咳嗽有痰的表现。根据寒热虚实属性可以分为痰湿咳嗽，痰热咳嗽、肺脾气虚等。
如果水液排泄太过或摄入不足，体内某部分水饮过少，滋润不够，就会表现出干燥的症状。肺为娇脏，喜湿而润燥，所以肺燥最为常见，表现就是干咳少痰或者刺激性干咳，比如过敏性咳嗽，呼吸道感染后期的刺激性干咳。很多孩子发烧以后继发咳嗽，就与退烧时出汗太过有关，大汗后，体内津液大损，随之而来就出现干咳，咽痒。这时用常见的发散止咳类中成药就会越用越重。
医学不是选择题，非此即彼
中医西医对咳嗽的认知是两种视角，不存在相互排斥，好的医生应该将二者结合起来。西医的诊断不能与中医的诊断一一对应，所以同样是咳嗽，甚至是同样是过敏性咳嗽，中医仍然需要遵循辨证思路治疗。不止是治疗，家长们常用的小偏方也要根据寒热虚实选用，寒证用梨、热证用姜都是越用咳嗽越重的典范。
比如西医诊断是鼻咽部分泌物倒流引起的咳嗽，假设中医的辨证诊断是痰湿犯肺，那我按照中医的思路治疗时，可以配合鼻咽部手法和穴位，还可以配合海盐水洗鼻、外用药熏鼻缓解症状。
再如过敏性咳嗽，记得6月份有孩子咳嗽，入睡就开始剧烈咳嗽，一晚上都在咳，推拿一次后无好转，第二次来工作室时，分析原因为了让孩子睡的好，晚间会开空调，而孩子过敏体质，可能对空调中的尘螨等物质过敏，建议开空调同时加空气净化器，室内彻底打扫，当晚孩子一夜未咳。还有过敏非常严重的孩子，长期口服孟鲁司特钠，停药即咳喘，可以边中医调理边慢慢减药。
医学不是选择题，非一即二。根据轻重缓解选择合适的治疗方式，尽量避免孩子不必要的长期服药，同时也要避免另一个极端。适合才是最好，为了孩子的长久健康，加油！
