如果您问新生儿科医生最擅长什么，估计有一半的人会回答“营养”。这也不奇怪，能把一个几百克的ELBWI婴儿养到体重增加2-3倍出院，不是轻易能做到的。前面也提到过，大多数刚出生的早产儿其实没有疾病，TA们只是不成熟需要发育而已，营养最为重要。
营养是每名新生儿科医生早上查房给每个孩子都要计算的东西，估计除了营养师，没人比我们算的更多，考虑的更多，更精细。成人输液时，估计医生直接开几袋250-500ml的液体，但我们是按每毫升去计算的，因为婴儿供应的营养所含的成分都要根据每日的需要量进行计算。对于ELBWI更是如此，更需要“量入为出”。
一般来说，每天需要计算的成分包括：水（单位为ml/kg）、氨基酸、脂肪、葡萄糖（单位为g/kg/d）；还有每日的热卡、静脉营养的渗透压和糖浓度（决定能否在不同的静脉使用）。同时还需要定期计算体重的增长（一般每周计算一次，单位是g/kg/d）。
电解质、维生素（脂溶性和水溶性）、微量元素、钙和磷则相对计算比较粗犷，每天给一个固定的量就行。在特定情况下也需要计算比较仔细，比如有低钾时，要计算每日需要的钾的总量（2-3 mmol/kg，kcl的分子量是74.5，如果1kg的婴儿，每天需要150-225mg），配置液里钾的浓度也有限制，一般不超过0.3%（100ml里含300mg），最高不超过0.4%（钾的毒性很大，这个浓度需要心电监护）。
这些计算考验我们中学的数学成绩，读医科的人数学不会差，医学院都是比较好的大学。所以这点计算不复杂，只是比较耗时，重症监护室里估计每天花在计算TPN的时间约1小时（假设10个病人）。所以有好事者设计简单的程序，提高计算静脉营养的速度。
我不喜欢用程序，因为我中学时数学成绩特别好。
老外比较奢侈，他们有营养师（diatician），专门配置TPN，医生只给个总量就行。国内的医院其实也有营养师，但是好像没见过营养师帮助新生儿科医生计算TPN，不知道他们每天都做些啥，苦逼的我们要兼职营养师。
其实老外还有个方法。他们将早产儿的常用营养素配置成标准溶液，称为Primene，里面含有大多数营养素，包括糖、氨基酸和电解质（像林格氏液，但林格氏液主要是含钠的电解质，不含有氨基酸等营养素）。维生素和脂肪要额外添加。医生开医嘱时，直接计算多少毫升就行，如果需要提高某种营养素的含量，再额外添加。
很奇怪我们国内没这个东西。按说生产这种东西并没有难度，又不需要什么特别的专利，为何没有厂家愿意做呢？我国早产儿每年约150万，如果平均每人用5袋，就是750万袋。如果独家垄断经营，每袋20块钱，就是1.5个亿的产值，不知道值不值得去开发。如果按照500ml林格氏液才2.5元（比很多矿泉水还便宜），估计没戏。
扯的有点远，想钱想疯了。生活的压力和生命的尊严哪一个重要？
由于营养涉及到的成分非常多，没有人敢说擅长营养的所有方面。早产儿的营养也是进展最快的领域。记得六年前回国时，很多医生还习惯第一天给氨基酸0.5g/kg，每天增加0.5g。估计现在不会有人这么做，因为新生儿每天至少需要1.5g/kg，低于这个供给量，每天就在丢失（负氮平衡）。
长期静脉会有一些并发症，如引起感染，比较静脉输液开放了一个细菌进入的通道；可能导致胆汁瘀滞（对肝脏功能影响，营养素都需要通过肝脏分解代谢）；可能导致某些营养素缺乏（如缺钙引起早产儿骨病）等等。
静脉营养无论怎么配，都不如婴儿通过肠道喂养吸收营养。因为不可能把几十上百种营养素都计算和配置。而且ELBWI给与静脉营养需要中心静脉置管，置管的时间越长，感染的风险越高。所以早产儿应该尽早开奶，尽早达到全胃肠营养。但是要尽快达到全胃肠营养，需要一个良性的循环：在出生后迅速仔细地调整好ELBWI各器官的功能，尽量采用无创通气，尽量缩短抗生素使用，尽早开奶，采用母乳喂养。越早达到全胃肠营养，需要中心静脉置管的时间就越短，感染的机会就越少，婴儿各器官发育受影响的风险就越小。
但是，ELBWI初生时要经历巨大的变化，胃肠道也没有准备好消化食物。因此在我看来，多久达到全胃肠营养，是一个新生儿科综合水平的体现。而快速增加奶量，新生儿科医生经常会担心引起消化道问题，会自我否定，很纠结。
当然，母乳是最佳的且不仅仅是早产儿的食物。
